대한장연구학회 2016 AOCC 해외학회 참석경비 지원 신청서

(지원신청서 마감일: 2016년 5월 1일)

1. 인적사항
성명	(한글) (영문)
생년월일				면허번호
소속	(병원명) (직위)			전문의번호
연락처	(휴대전화) (연구실)
	(이메일)
	(병원주소)
2. 참석학회
학회명	Asian Organization for Crohn's and Colitis
기간	2016년07월 07일~2016년07월09일		장소		일본 교토
지원자격	좌장	연자	토론자			제1저자 (발표자)		공동저자
	* 공동저자로 지원 원하실 경우 제1저자 란에 성함 기입해 주세요
발표형식	구연 ( ), 포스터 ( ), 기타 ( )
발표제목

첨부제출 : 학회 초청장 사본 또는 초록(Abstract)과 초록 채택 증명 서류 (必)

(초록채택 메일 미첨부시 접수 불가)

상기인의 해외학회 참가 경비 지원을 신청합니다.

201   년    월     일

성명:                        (인)

대한장연구학회 회장 귀하

* 정산 제출 서류 기한 내 미제출시 불이익을 있을수 있음을 알려드립니다